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抗抑郁药—让我欢喜让我忧
淄博市中心医院 孙喜梅 高婕 孙雪
一重度抑郁患者主诉整天感觉如同身处雾中,既无力又绝望,主要伴随睡眠障碍,白天头疼,晚上入睡困难,精神憔悴。近一年来,分别用过氟西汀、文拉法辛、米氮平,自觉没有效果,改用氟西汀加奥氮平后效果较好,睡眠质量也慢慢好转。后因故停药,现重新服用氟西汀和奥氮平7天,自觉完全没效果,遂来医院就诊,医嘱为继续服用氟西汀和奥氮平,患者遵嘱继续服用2周后症状逐渐缓解,为什么用药这么久才见效?
一、“慢半拍”
抑郁发作时会给患者造成很大痛苦,对家人也会产生心理层面的不良影响,因此,患者和家属都希望能“药到病除”,恨不得能马上恢复健康。这种心情可以理解,但遗憾的是,客观事物发生发展都自有规律,很多时候并不是都能满足人们的良好愿望。抗抑郁治疗的基本规律就是起效慢。
为何抗抑郁药物总是“迟到”?这并非药物不力,而是抑郁症本身复杂的生物学基础决定了其治疗需要时间。抗抑郁药通常需要1-2周才开始显效,而要想症状有明显改善,至少需要6-8周的时间。了解这一点,对患者持续服药至关重要。
二、“不能停”
抗抑郁药服用第一周,一般不会出现很明显的疗效,但不良反应却可能在服用一次后就出现,如头晕、头痛、恶心、胃胀等,此时患者的体验较差,心想吃了抑郁药病情没好反而出现其他不适,此时就很容易自行停药,这样后续治疗就很难进行。怎么办?首先要说明,出现不良反应后,大多数患者的反应程度并不重,大多在能“忍受”坚持的范围内,此时应坚持服药,或者将原来的起始剂量减半服用,坚持2-4天后,一般这些反应都会减轻,此时再加量到医嘱剂量即可。当然,如果服药后出现严重的不良反应,以至自己难以忍受,或者在坚持服用约1周后,不良反应逐渐加重,那么提示这个药可能不适用于这个患者,可以暂时停用并尽快到医院复诊,请医生进一步评估其适用性,以决定是否换药。在药物适用于患者的情况下,服用1-2周后,病情就会有所改善,部分症状开始减轻。
三、“知我意”
在抗抑郁药的选择上,没有一种药物能够适合所有患者。不同的药物针对不同的症状和抑郁类型,表现出各异的疗效。例如,有些药物可能更适合处理伴随焦虑的抑郁症,而另一些则可能在改善睡眠或提高能量水平方面表现得更为出色。因此,选择最合适的抗抑郁药需要医生根据患者的具体症状、病史以及反应进行个性化的匹配。定期复诊、与医生紧密沟通是确保治疗效果最佳的关键。
淄博市药师协会宣传部
2024.7
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