关于果糖注射液的合理用药

果糖（Fructose）含6个碳原子，是葡萄糖的同分异构体，它以游离状态大量存在于水果的浆汁和蜂蜜中，并能与葡萄糖结合生成蔗糖。 纯净的果糖为无色晶体，熔点为103～105℃，它不易结晶，通常为黏稠性液体，易溶于水、乙醇和乙醚。

果糖甜度是蔗糖的1.8倍，果糖是最甜的单糖，常用于饮料调味。

果糖的血糖指数（Glycemic Index，GI）较低，在同等条件下，如果将食用葡萄糖后所产生的血糖升高指数当作100的话，那么食用果糖后，人体的血糖升高指数为23，蔗糖为65。

果糖注射液pH3.5～5.0。

果糖体内代谢特点

1）果糖代谢途径

葡萄糖在糖酵解过程中需己糖激酶(HK) 和6-磷酸果糖激酶-1 (PFK1) 两个关键酶的催化生成1 ,6 - 二磷酸果糖。其中PFK1 是糖酵解过程中最重要的限速酶，胰岛素可诱导它的生成。

果糖在细胞内主要经1-磷酸果糖途径代谢，需果糖激酶和1-磷酸果糖醛羧酶两种关键酶生成1 ,6-二磷酸果糖,从而进入糖酵解途径。因此，果糖可绕过糖酵解的主要限速酶PFK1。代谢强度取决于其浓度，在高果糖状态下，是不依赖胰岛素代谢的。

2)在体内，果糖可以转化为葡萄糖或合成糖元；但是葡萄糖和糖元不能逆向转化为果糖。

3）果糖的服用和吸收不会引起低血糖。

4）果糖可加速嘌呤分解，增高血尿酸，因此禁用于痛风、高尿酸血症患者。

5）过量使用果糖，或输液过快，可导致高乳酸血症，特别是服用双胍类药物患者。因此不应用果糖用于肠外营养，肾功能不全、酸中毒患者应慎用。

6）由于果糖代谢不受磷酸果糖激酶调控，长期大量摄入，可升高甘油三酯和低密度脂蛋白，并导致胰岛素抵抗（>4周），增加心血管疾病风险，因此代谢综合症及心血管高危人群应慎用。

7）过量输注果糖可导致低血钾。

果糖注射液适应症

1）糖尿病和胰岛素抵抗

2）肝功能损伤

3）应激性高血糖

应激状态, 胰岛素分泌受到强烈抑制而导致糖氧化利用率下降; 同时机体的胰高血糖素分泌增加, 促使大量糖原的大量分解以及机体糖代谢功能的紊乱，可导致血糖大幅波动，重者可出现胰岛素抵抗现象、酮症性酸中毒等不良后果。这种状况被称为应激性高血糖。

4）可用于急性乙醇中毒，但不得用于甲醇中毒治疗。果糖可抑制乙醇代谢。

果糖注射液不良反应

1.循环和呼吸系统：过量输入可引起水肿，包括周围水肿和肺水肿。

2.内分泌和代谢 ：滴速过快（≥1g/kg/hr）可引起乳酸性酸中毒、高尿酸血症以及脂代谢异常。

3.电解质紊乱：稀释性低钾血症。

4.胃肠道反应：偶有上腹部不适、疼痛或痉挛性疼痛。

5.偶有发热、荨麻疹。

6.局部不良反应包括注射部位感染、血栓性静脉炎等。

遗传果糖不耐受症

遗传果糖不耐受症或果糖-1-磷酸醛缩酶缺乏：本症为常染色体隐性遗传性代谢病，部分杂合子也可有症状。

临床表现和半乳糖血症十分相似，如呕吐、腹泻、黄疸、肝大、生长障碍以及出血、低血糖等，但这些症状的出现均在添加了蔗糖或果糖以后。一般小儿开始就可以发病，在断乳后因进食引起相应症状。

因此，对于已有进食的病人，一般不会出现果糖不耐受的症状，即使出现上述症状，在停止使用果糖后症状可自然缓解。

合理使用注意事

1.遗传性果糖不耐受症、痛风、高渗、高尿酸血症、高钾、酮症患者禁用。

2.肾功能不全者 有酸中毒倾向以及高尿酸血症患者慎用。

果糖属于高热量物质，在代谢过程中易增加脂肪，影响嘌呤代谢，使血尿酸增高，从而诱发或加重痛风的发作。

3.本品过量使用可严重的酸中毒,故不推荐肠外营养中替代葡萄糖.

4.使用过程中应监测临床和试验室指标以评价体液平衡 电解质浓度和酸碱平衡.

5.慎用于预防水过多和电解质紊乱. 

果糖与葡萄糖不同，果糖不能自由进出细胞膜，输入人体后为非等张液体，影响组织细胞内外的渗透压，使组织液进入血液，增加循环负担。
6.过量输注无钾果糖可引起低钾血症，不能用于纠正高钾血症。

7.能加剧甲醇的氧化成甲醛，故本品不得用于甲醇中毒治疗.

8.注射速度宜缓慢，以不超过0.5g/kg/hr为宜.

9.每天果糖用量，欧洲指南不超过25克，我国的标准是不超过50克。