平常在人们的概念里，碰到创伤，总会想到注射破伤风抗毒素，那什么是破伤风呢？

    破伤风是一种常和创伤相关联的感染性疾病，病死率高达20%。顾名思义，破伤风发病跟破伤风杆菌有关。破伤风杆菌是一种芽孢厌氧菌，平时存在于人畜的肠道中，可随粪便排到自然界，生命力很顽强。当人体受伤后，伤口被破伤风杆菌污染，破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下大量繁殖，产生毒素进入血液后才会引起破伤风。

哪些伤口需要打破伤风抗毒素

    破伤风杆菌只有在缺氧环境中才能繁殖致病，这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、创口较深、创口内有坏死组织或血块充塞、局部组织缺血缺氧等情况时才会发生。所以一般单纯的表皮擦伤，只要经及时清创处理，没必要打破伤风针预防。

怎样有效预防破伤风

    人体受到创伤，一定要尽早快速有效地预防破伤风。首先要彻底清创，软组织清创的重要性远高于破伤风预防；其次尽早注射破伤风抗毒素，通常推荐在24小时内，且越早越好，但是如果由于各种原因不能在24小时内注射，是否就失去注射的意义了呢？事实上，破伤风杆菌产生毒素后，通过传导，作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终未器才发病，毒素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗毒素所中和。而这一过程也需要一定时间，即所谓的潜伏期。由于个体的差异，破伤风杆菌感染潜伏期为3~21天，通常为7天，只要尚未出现症状，预防都是有效果的；最后就是抗体检测准确掌握个体破伤风免疫水平，了解是否存在破伤风感染的风险，从而有目的地进行预防，有针对性地进行主动免疫或加强免疫。

预防破伤风主要包括主动免疫（注射破伤风类毒素TAT，1剂1500 IU）和被动免疫（注射破伤风人免疫球蛋白TIG，1剂250 IU）。

    凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在接种后10年内受伤，伤后仅需注射TAT 1剂即可预防破伤风；超过10年者，如伤口污染不重，也仅需注射TAT 1剂；只有那些未经过疫苗免疫、伤口污染严重的患者，才需要同时注射TAT和TIG各1剂，如果特别严重或延误治疗者，TIG剂量还需加倍。需要注意的是，破伤风免疫球蛋白和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位，否则会失效。

    注射TAT后短期内再次受伤还要再次注射吗？答案是肯定的。破伤风抗毒素是一种特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，但它的作用是即时预防，且作用时间是短暂的，一旦出现新的创伤，有被破伤风杆菌污染的可能，还是要立即重新打TAT的。

孕妇能不能用TAT

有一些孕妇在怀孕期间不慎受伤，不敢打破伤风针，担心自己在孕期注射破伤风针会影响胎儿。那么孕妇到底能不能打破伤风针呢？答案也是肯定的。孕妇一旦受到创伤，应该按规定程序进行清创处理，如果医生认为伤口有被破伤风杆菌污染的危险，也应该注射破伤风抗毒素，当然如果皮试阳性可以选择TIG。

破伤风抗毒素(TAT ) 是破伤风类毒素免疫马匹所得的血浆经胃酶消化后，提纯得到的，是一种异性蛋白质，是预防和治疗破伤风最有效可靠的药物。注射时容易出现过敏反应， 因此在注射之前，必须先做过敏试验；大多数均为假阳性反应，因此在临床工作中，准确判断破伤风皮试结果至关重要。

破伤风免疫球蛋白（TIG），由乙型肝炎疫苗免疫后再经破伤风类毒素免疫的健康献血员中采集效价高的血浆或血清制成，主要是预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。适用于免疫史不清与血清过敏，伤口感染24小时以上以及接种破伤风类毒素仍无免疫力的破伤风患者。

TAT皮试液剂量配制及结果判断

生理盐水为等渗液，渗透压与组织液相等，对皮肤及组织刺激性小，可降低TAT皮试的假阳性率。所以应选用生理盐水作为配制TAT皮试液时的溶媒，而不能选用注射用水，因为注射用水为低渗液，皮下注射后可引起皮下组织细胞膨胀，引起局部疼痛，刺激皮肤使局部充血潮红，从而造成假阳性。

皮试液剂量：

每ml含150 IU的TAT生理盐水溶液为标准，试敏时皮内注入0.1ml含量为TAT15 IU，20分钟后观察实验结果。

皮试液配制：

破伤风抗毒素（TAT）1500 IU/支，取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150 IU/ml），取上液0.1ml作皮试；（即15 IU）。

结果判断：

阴性： 局部无红肿，无异常全身反应。

阳性： 皮丘红肿， 硬结直径 > 1．5cm，红晕范围直径 >4cm， 有时出现伪足或有痒感， 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应类似，以血清病型反应多见。试验结果证实为阳性反应时，须用脱敏注射法。

破伤风抗毒素脱敏注射法

小量抗原进入体内后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，释放出少量的组胺等活性物质，不致对机体产生严重损害，因此临床上不出现症状，经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分，甚至全部被结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应。

方法:

第一次：取原液0.1ml稀释至1ml肌肉注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可20分钟后注射第二次。

第二次：取原液0.2ml稀释至1ml肌肉注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可20分钟后注射第三次；

第三次：取原液0.3ml稀释至1ml肌肉注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可20分钟后注射第四次；

第四次：取所有余液稀释至1ml肌肉注射，观察30分钟后无反应方可离开。

有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。

注射破伤风抗毒素注意事项

1、无过敏史或过敏试验阴性者， 也并非没有发生过敏性休克的可能，为慎重起见，可先小量注射于皮下进行试验，观察 30分钟无异常反映后， 再将全量注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射。

2、在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。

3、对以前曾用过破伤风抗毒素，时间超过1周者，如再继续使用，还须重做皮试。

4、每次注射应保存记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后反应情况， 本次过敏试验结果及注射后反应情况，所用抗毒素的生产单位名称及批号等。若同时注射类毒素时，注射部位应分开。

5、门诊病人注射抗毒素后，至少需观察30分钟 ，无异常反应方可离开 。

6、做好过敏反应的预防与救治：注射室应备有急救药品、氧气、抢救器械物品等，护士应熟练掌握急救技术，以便在患者发生意外时，能及时抢救。

破伤风免疫球蛋白(TIG )

TAT引起过敏反应率 5％ ～30％，其中有约十万分之一的致死率。为此 20 世纪60年代欧美等发达国家相继研制出破伤风免疫球蛋白(TIG )用于临床， TIG 在疗效和安全性方面明显优于 TAT ,适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应的患者。由于破伤风免疫球蛋白，来自健康人血浆，原料要求高且供应较少，所以经常“一药难求”，且价格昂贵，因此在临床上用的比较少。