要点聚焦：降糖药物就像一把双刃剑，既能治病，也能致病。为了趋利避害，不论是医生还是病人，均应对各类降糖药的特点、副作用、适应证及禁忌证有所了解，以利于合理选用，确保用药安全。


应用噻唑烷二酮类药物的细节提示：


1.主要适用于较肥胖（尤其腹型肥胖）、胰岛素抵抗较严重的2型糖尿病患者。


2.该药不受进餐的影响，故餐前、餐后服用均可。


3.此类药物起效较慢，需服用数周后才明显见效，因此，不能因短期效果不明显而随意换药。同样，一旦停用此类药物，其药效往往需要几周时间才能完全消失。


4.此类药物可引起水肿及体重增加，尤其在与胰岛素合用或服用剂量较大时更明显。原则上，心衰及肺水肿患者忌用，用药后出现心功能不全症状者须立即停用。


5.在服用此类药物期间，要定期（每2～3个月查一次）监测肝功能。有活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍的患者禁用本类药物。


6.此类药物可导致骨折风险增加，有严重骨质疏松和骨折病史的患者禁用此类药物。


7.妊娠和哺乳期妇女禁用。


8.引起贫血与红细胞减少，可能与水钠潴留致血容量增加有关。


9.此类药物有促排卵作用，可使合并「多囊卵巢综合征」的糖尿病女性增加怀孕机会，但不宜或不愿受孕的糖尿病患者则要注意避孕。


10.噻唑烷二酮类药物是肝肾双通道排泄，因此，肾功能不全的患者单用本药时无需调整剂量，不会造成药物蓄积。此外，老年患者服用本药时无需因年龄而调整用药剂量。


应用DPP-IV抑制剂的细节提示：


1.主要适用于2型糖尿病患者。


2.DPP-IV抑制剂仅需每天口服一次，不受进餐影响，且单药治疗时低血糖风险风险很小。


4.单独用药可降低糖化血红蛋白0.4%～0.9%，与二甲双胍合用则降糖效果更佳。


5.与磺脲类联用，可增加低血糖风险。


6.DPP-IV抑制剂对体重的影响是中性的。


7.肾功能不全的患者应注意按照药品说明书调整用药剂量。


应用SGLT2抑制剂的细节提示：


1.SGLT2（钠-葡萄糖共转运蛋白-2）抑制剂主要通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收、增加尿糖的排泄来降低血糖。


2.SGLT2抑制剂可使HbA1c降低0.5%～1.0%，此外，SGLT2抑制剂还有助于适度减重及降压作用。


3.因为SGLT2抑制剂不依赖于胰岛素的作用机制，在原则上，应该能够用于2型糖尿病自然病程的任何阶段，甚至当胰岛素分泌功能已严重衰退。


4.SGLT2抑制剂每日只需服药1次，使用方便，有利于提高患者依从性，减少漏服率。


5.SGLT2抑制剂由于其降糖机制会导致尿糖升高，可能会轻度增高尿路及生殖器感染的发生率，程度通常较轻，常见于女性患者。


6.SGLT2抑制剂的药效依赖于良好的肾功能，对于合并肾脏病变、肾小球滤过率很低的糖尿病患者，SGLT2抑制剂的疗效欠佳。


7.SGLT2抑制剂单用药物或者与不导致低血糖的药物联合使用，不会增加低血糖的风险。当然，与可导致低血糖风险的药物例如磺脲类药物和胰岛素联用时，仍然存在低血糖的风险。